高血圧 / 血圧が高い

高血圧とは？

血圧

病院で測定する血圧は診察室血圧、自宅で測定する血圧は家庭血圧と呼ばれます。正確な診断のためには朝・晩と１日２回の家庭血圧の測定が重要です。

高血圧

高血圧の原因は？

体液量の増加は血圧を上昇させる要因の一つですので、塩分を多く摂取するほど血圧は上昇しやすくなります。また塩分の多くは腎臓から尿へと排泄されますが、大量の塩分を尿に排泄するには血圧を上昇させる必要があります。塩分の排泄が終わると血圧は下がりますが、毎日多くの塩分を摂取し続けると血圧の高い状況が持続し高血圧となってしまうのです。このような理由から高血圧の方には減塩が推奨されています。

高血圧の改善のためには１日の食塩摂取量を６g未満にする減塩が推奨されます。しかし日本人は食塩摂取量が元々多く、平均食塩摂取量は10gを超えます。そのため減塩をすると食事が味気ないものと感じやすく、６g未満を達成できている高血圧患者さんは約20%程度しかいないと報告されています。

高血圧は治療しないといけないの？

高血圧はサイレントキラー（沈黙の殺し屋）

これまでの研究により血圧が120/80mmHgを超えて上昇するほどに脳心血管病による死亡が増加することが示されています。つまり血圧が上昇するほどに脳梗塞や脳出血といった脳卒中、心不全などの心血管疾患、腎不全といった病気になりやすくなります。しかし高血圧だけでは多くの場合が無症状であり、それゆえに病院へ受診せず放置してしまったり、途中で治療を中断してしまうことが多く、日本の大きな健康問題となっています。

絶対ダメ、高血圧の放置！

高血圧の治療

高血圧の原因は日々の生活習慣が大きく影響しています。そのため治療の基本は①に生活習慣の改善であり、②に薬物治療です。まず１ヶ月を目安に生活習慣の改善から治療を開始し、それにも関わらず十分に血圧が降下しない場合に薬物治療を組み合わせます。

高血圧になりやすい生活習慣

濃い味付けが好き

日本人の高血圧の特徴として塩分の摂取量が多いために血圧が上昇する塩分感受性高血圧があります。減塩により血圧を下げる効果が期待できます。そのため料理の味付けには塩のかわりに出汁をきかせたり、酢や香辛料を用いて味気なく感じないようにしましょう。また漬物やインスタント食品はなるべく控えましょう。麺類のスープは残しましょう。

野菜の摂取量が少ない

運動不足である

適切な運動は血圧を下げます。運動というと激しく息の切れる運動や筋肉トレーニングを想像される人が多いですが、高血圧の予防や改善に効果的な運動は運動時に酸素をたくさん取り込む有酸素運動です。年齢や症状によって適切な運動の種類は異なりますので運動を始めるときは是非医師にご相談ください。

太り気味である

肥満により増加する内臓脂肪からは悪玉物質が分泌され、体に悪影響を及ぼします。これにより高血圧だけでなく、糖尿病や高脂血症にもつながります。適正な体重を維持することが望ましいですが、まずは1〜2kgの減量から始めましょう。これだけでも内臓脂肪が減少し、血圧が低下するなど生活習慣病の改善効果を認めることがあります。

ストレスが溜まっている

身体的・精神的ストレスを感じると血管が収縮します。上記した通り、「血管の広がり具合」は血圧を変動させる大切な要因でしたね。ストレスにより血管が収縮すると血圧は上昇してしまいます。運動する、音楽を聴く、入浴するなど心身ともにリフレッシュする機会を作りストレスを解消することが重要です。

睡眠不足である / 睡眠時無呼吸がある

睡眠が不足すると自律神経の作用により脳が興奮状態となりやすく血圧が低下しにくくなります。睡眠をたっぷりとり、心と体を休めることで血圧は安定しやすくなります。

また睡眠時無呼吸などによって睡眠の質が低下した場合にも自律神経の作用により脳が興奮状態となり同様のことが起こります。睡眠時の無呼吸により血圧が上昇した場合は通常の薬物治療では血圧が下がらないことがあります。睡眠時無呼吸の治療が必要となります。

タバコを吸う

喫煙により血管が収縮するため血圧が上昇します。これにより高血圧や動脈硬化が起こり、脳卒中や心筋梗塞、心不全などを起こしやすくなります。若年でも高齢でも禁煙による効果は期待できますので、1日でも早く禁煙しましょう。

自力での禁煙が難しい、もしくは以前に禁煙したが失敗したことがある場合は、禁煙補助薬の使用や禁煙外来を利用して、より確実な禁煙を行いましょう。

お酒をよく飲む

過度の飲酒は血圧を上昇させる原因となり、また合わせて口にするつまみには塩分量の高いものが多いので注意が必要です。高血圧の人の継続的な飲酒の習慣は脳卒中を起こしやすくさせます。適切な量と休肝日を設ける節度ある飲酒を心がけるようにしましょう。

適切な量とは男性の場合はビールなら中瓶１本、日本酒なら１合未満であり、女性はその半量を目安にしましょう。

高血圧の薬物治療

現代では血圧を下げる優秀な降圧薬が数多く存在し、これ以上の開発は難しいとさえ言われています。しかし、それにも関わらず降圧目標の達成率は50%を超えられないのが日本の現状です。

二次性高血圧の確認

前述したように高血圧の90%は塩分の摂取が多いことなどによる生活習慣が原因である本態性高血圧ですが、10%は腎臓病やホルモンの異常などが原因である二次性高血圧と呼ばれるものです。二次性高血圧では降圧薬の効きが悪かったり、元の病気の治療により血圧が正常化することもあります。そのため初めて高血圧を指摘された場合は最初に二次性高血圧でないかを確認することが重要です。

原因に適した薬を選択する

前述の通り、心臓の「収縮する力」と「送り出す血液の量（体液量）」、また血管の「広がり具合」という要素により血圧は規定されます。どの要素が血圧上昇に最も寄与しているかを判断し、それを是正するタイプの降圧薬を選択します。年齢や罹患している疾患により起こりやすい合併症が異なり、また降圧薬の種類により疾患ごとの予防効果も異なるため、一人一人に最適な薬を判断して選択します。