顔面痛・頭痛｜藤沢・辻堂・茅ヶ崎　頭痛外来　辻堂脳神経・脊椎クリニック

特徴的な痛みのパターンと誘発因子を確認します

血管による三叉神経の圧排所見、また脳腫瘍や多発性硬化症などの他の原因疾患の同定を行います

他の顔面痛の原因となる群発頭痛やSUNCT、SUNAとの鑑別を行います

三叉神経痛の薬物療法は他の神経障害性疼痛と異なりカルバマゼピンが第一選択薬となります。その有効性は約61%と報告されています。

内科的治療抵抗性の場合や薬の副作用のため薬物療法が継続できない場合に手術を行います。約75%で手術５年後まで痛みの再発は起こらず、再発率も低いです。

手術と異なり侵襲性の低い治療としてガンマナイフやサイバーナイフといった放射線治療があります。これらの治療は感覚神経線維が多かれ少なかれ損傷されるため、副作用として顔の痺れが出現することがあります。痺れは時間の経過とともに改善する傾向にありますが、手術と比較して再発率はやや高めです。

耳、舌基部、扁桃窩、下顎角直下に短時間の電撃痛を生じ、嚥下や咳嗽、会話により誘発されます。

外耳道の深くに短時間の発作痛が生じ、時に頭頂後頭領域に痛みが広がることがあります。

帯状疱疹によって起こる有痛性中間神経ニューロパチーで顔面麻痺を伴います。

頚部脊髄視床路や皮質領域の損傷に続く三叉神経核の上行路に多発性硬化症の病変が出現した場合に発生します。

多発性硬化症と同様に三叉神経核の上行路に脳卒中が起きた場合が多いです。

頚部、頭部または脳のいずれか１つ以上の動脈の炎症による顔面痛や頭痛を起こすことがあります。

50歳以上の高齢の白人女性で有病率が高いですが、日本人においても認められます。

頭部や顔面の痛みが唯一の症状のこともあります。咀嚼時に顎関節周囲に痛みが生じることがあり（顎関節跛行）、しばしば顎関節症との鑑別が問題となります。

茎突舌骨靱帯の炎症による稀な疾患です。痛みは頭部や頚部に生じますが、顔面や咽頭にも起こることがあります。

頭を回すと痛みが誘発されます。また口腔内の触診で扁桃窩で痛みが誘発されたり、硬い突起が触知されます。

舌骨靱帯の石灰化または伸長が認められます。茎突舌骨靱帯への局所麻酔薬の注入や舌骨切除術によって改善します。

３ヶ月を超えて、かつ１日２時間を超えて連日再発を繰り返す、口腔内の灼熱感または異常感覚で臨床的に明らかな原因疾患を認めないものです。

最も頻度の高い痛みの部位は舌先です。舌の乾燥と味覚の変化も報告されていますが、臨床検査では異常は認められません。

閉経前後の女性の有病率が高く、心理学的合併症との関連が報告されています。

同側の顔面痛・頭痛、視力障害、吐き気または嘔吐を呈することがあり、放置すると失明してしまう可能性があります。

網膜や視神経の動脈が詰まり視力障害や視野狭窄、眼底出血などが起こりますが、眼窩周囲痛も起こすことがあります。

視神経の炎症により眼痛・顔面痛と視力障害が起こります。ほとんどが20〜40歳の健康な若年成人に起こり、女性に多くみられます。